Rol de la colangiografía retrógrada en cirugía biliar laparoscópica / Role of the retrograde cholangiography in laparoscopic biliar surgery

Se revisó los resultados obtenidos al utilizar la colangiografía endoscópica retrógrada (CER) en la investigación y tratamiento de la litiasis coledociana. Se analizaron 47 pacientes sometidos a CER previa a colecistectomía laparoscópica. Se utilizaron 3 grupos de análisis: I. Paciente con colelitiasis y sospecha coledocolitiasis; II. Colelitiasis e ictericia obstructiva; III. Colelitiasis y pancreatitis asociada. Los resultados para presencia de coledocolitiasis fueron de 50 por ciento para grupo 1; 71 por ciento para grupo II; 33 por ciento para grupo III. Adicionalmente se logró objetivar migración endoscópicamente en un 16 por ciento grupo I; 18 por ciento grupo II; 50 por ciento grupo III. También se demuestra que la posibilidad estadística de tener coledocolitiasis global al presentar elevación de uno de los siguientes factores: fosfatasas alcalinas, bilirrubina directa o dilatación coledociana a ECO son 83, 83 y 75 por ciento, respectivamente. Las complicaciones de la CER fueron: pancreatitis 2 por ciento y sangrado 13 por ciento. Se concluye que la CER, es un buen método alternativo como estudio y tratamiento de la coledocolitiasis y que existe un porcentaje de migración de cálculos importante que debe considerarse.

Asociación de endoscopia y laparoscopia para resolver litiasis biliares complejas / Endoscopic and laparoscopic procedures association proposed to resolve bile duct lithiasis

Los autores presentan las variantes propuestas para resolver o monitorear 41 litiasis coledocianas encontradas en el curso de 864 Colecistectomías Laparoscópicas seguidas de 443 Colangiografías Operatorias de buena calidad. Concluyen proponiendo limitar la CPGRE a los casos con ictericia en el preoperatorio, insistir en la Colangiografía Operatoria sistemática seguida de conversión o drenaje transcístico en caso de litiasis, y según el tamaño de los cálculos, y sugerir la Papilotomía Endoscópica pre o postoperatoria como complemento de la Colecistectomía por Video Celioscopía. Consideran como obligatorio el respaldo de importante experiencia para combinar procedimientos, recordando que la suma de los mismos potencia el riesgo de morbimortalidad

Colangio colecistocolangiografía percutánea ecoguiada / Percutaneous cholecystocholangiography guided by US

Se presenta un procedimiento diagnóstico intervencionista imagenológico para el estudio del paciente portador de patología biliar obstructiva, con duda diagnóstica tanto en su etiología como en su localización topográfica, con los métodos convencionales ecográficos y tomográficos. El mismo combina el método ecográfico, para la guía de las aguja de punción percutánea, hasta el interior del árbol biliar, y el método radiológico que permite graficar después de la inyección de un medio de contraste permitiendo: -Una correcta localización topográfica de la lesión. -Una reducción de los diagnósticos presuntivos de la patología causal. -Una menor morbilidad respecto de la colangiografía transparietohepática convencional al efectuarse una sola punción hepática. -Una imagen absolutamente limpia de la vía biliar contrastada. Los riesgos fueron mínimos, no hubo complicaciones, siendo las contraindicaciones del mismo, las de la punción hepática y la alergia a los compuestos yodados

Colecistocolangiografía transhepática percutánea (C.C.T.H.P.) en pediatría / Percutaneous transhepatic cholecysto-cholangiography in children

La colestasis en pediatría, requiere en algunos casos, de una buena opacificación de la vía biliar para conocer su etiología, aún en ausencia de dilatación de los conductos biliares. En 29 niños, entre 50 días y 15 años, con colestasis clínica y/o humoral, se realizó, bajo guía ecográfica colecistocolangiografía transhepática percutánea, sin complicaciones significativas. Once fueron normales, 7 presentaron colangitis esclerosante, 4 litiasis biliar; en 3 de ellos con litiasis primaria el procedimiento fue terapéutico; 3 canal común, 1 atresia de vías biliares y 2 amputación de la vía biliar. En un paciente no se opacificó la vía biliar satisfactoriamente

Valor de la colangiografia operatoria en la cirugía biliar laparoscópica / Cholangiography operative: value in laparoscopic cholecystectomies

Se presenta una casuística de 211 colocistectomias videocelioscópicas, con propuesta de colangiografía operatoria sistemática, en la que el método fue obviado en 57 casos, frusto en 36 y realizado en 118. El nivel de calidad fue aceptable en sólo 81 estudios. Fueron detectadas 3 litiasis colidocianas, y un paciente con colangiografía operatoria normal mostró vía biliar ocupada meses después. Se concluye en proponer su implementación sistemática

La colangiografía operatoria en el paciente sin signos de litiasis coledociana / The operative cholangiography in the patient without choledeco lithiasis

Con el propósito de investigar si la colangiografía operatoria puede ser utilizada en forma selectiva en la litiasis biliar, obviándola en los casos sin indicadores preestablecidos de patología coledociana, se estudiaron prospectivamente 330 pacientes con litiasis biliar, operados consecutivamente por laparotomía. Doscientos quince (65,1%) no presentaban ningún indicador de litiosis coledociana. En 135 de éstos se realizó colangiografía operatoria, y se halló litiasis coledociana insospechada (0,75%). En los 80 sin colangiografía no hubo complicaciones quirúrgicas y postoperatorias por la ausencia del estudio, y no se detectaron signos de litiasis residual en ninguno de los 78 casos seguidos durante 1 a 2 años. Se concluye que la colangiografía operatoria en la litiasis biliar puede utilizarse con ventajas en forma selectiva, siempre que se siga un criterio estricto en la selección de casos, evitándola en los pacientes sin ningún parámetro indicador de patología coledociana

Las coledocododuodenostomías en procesos biliares benignos / Common duct-duodenal anastomoses for benign entities

Se hace una revisión retrospectiva de 40 pacientes operados con coledocoduodenostomías latero-lateral entre los años 1981-1984, realizándose la evaluación de las historias en 1988. No hubieron diferencias de sexo. La edad fluctuó entre los 35 y 82 años con una media de 54. El 85 por ciento acudió por dolor abdominal y 60 por ciento presentaron ictericia. El diagnóstico de la patología biliar se realizó en la mayoría de los casos por colangiografía intraoperatoria. Todos tuvieron patología benigna. El 68 por ciento fue por litiasis coledociana y 33 por ciento fue panlitiasis, siendo esta la causa más frecuente de la indicación de esta técnica. La morbilidad postoperatoria inmediata general fue de 30 por ciento y la mortalidad de 2.5 por ciento, predominando las complicaciones de carácter infeccioso (15 por ciento). Estos datos son comparables con la literatura presentada. En 24 de los 40 pacientes que fueron controlados 4 años no hubieron manifestaciones clínicas que hicieran sospechar en presencia de colangitis. Se hace una revisión bibliográfica y se concluye que la coledocoduodeno anastomosis es una técnica sencilla, de bajo riesgo, segura y de alta eficacia siempre y cuando se cumpla escrupulosamente con sus indicaciones y requisitos

Valor de la colangioscopia transoperativa en la prevención de litiasis residual / To value of the transoperative cholangioscopy in the prevention of retaine stones

Cincuenta pacientes en los que se realizó exploración de vías biliares y colangioscopía rígida (Grupo II) se compararon con un grupo control de 50 enfermos en los que se realizó exploración de vías biliares (Grupo I). Cuarenta pacientes del Grupo I y 46 del Grupo II tuvieron coledocolitiasis. En 11 (26.2%) de 42 pacientes del grupo II se identificaron mediante la colangioscopia cálculos biliares que habían sido inadvertidos en la exploración instrumental (en siete de ellos se habían extraído cálculos en la exploración instrumental y en 4 nos se habían identificado). Todos los pacientes con colediocolitiasis en que se realizó colangioscopía tuvieron grado variables de coledocitis, uno tuvo un adenova y uno un adenocarcinoma. La colangiografía por sonda en T postoperatoria mostró litiasis residual en ocho (16%) de los 50 pacientes del grupo I y en uno (2.2%) del grupo II, con diferencia estadisticamente significativa (p <0.05) con la prueba de X2 pero no con la modificación de yates. Consideramos que la colangioscopia y la colangiografía transoperatória por sonda e T son métodos complementarios que deben realizarse rutinariamente en los pacientes en que se realiza exploración de vias biliares para disminuir el riesgo de litiasis residual